DRENAJE VENOSO DEL CUELLO POR MAURICIO SANCHEZ

DRENAJE VENOSO DEL CUELLO
Cada lDRENAJE VENOSO DEL CUELLO
Cada lado del cuello se divide en dos triángulos, anterior y posterior, por el músculo ECM colocado de forma oblicua.
VENAS DEL TRIÁNGULO CERVICAL POSTERIOR:
La vena yugular interna drena casi todo el cuero cabelludo y los dos lados de la cara. La vena yugular externa se inicia cerca del ángulo de la mandíbula, justo debajo del lobulillo de la oreja, por la unión entre la división posterior de la vena retromandibular y la vena auricular posterior.
La vena yugular externa cruza oblicuamente el músculo ECM y entra en la porción anteroinferior del triángulo posterior. La vena yugular externa desciende a la parte interior de dicho triángulo y termina en la vena subclavia; por último, la vena yugular externa recibe las venas cervical transversa, supraescapular y yugular anterior. Por su parte, la vena subclavia crea una curva en la parte inferior del triángulo posterior, pasa delante del músculo escaleno medio y del nervio frénico y se une por el borde medial de este con la vena yugular interna para dar la vena braquiocefálica.

    VENAS DEL TRIÁNGULO CERVICAL ANTERIOR:
La mayoría de las venas de esta región son afluentes de la vena yugular interna, esta drena la sangre del encéfalo, parte anterior de la cara, vísceras cervicales y músculos profundos del cuello. Se origina en la fosa del cráneo en el foramen yugular, desciende por el cuello en la vaina carotidea con la arteria carótida interna y luego con la arteria carótida común y el nervio vago. La vena yugular interna abandona el triángulo anterior en la profundidad del músculo ECM. El extremo inferior de la vena se encuentra en la profundidad de la hendidura entre las cabezas esternal y clavicular del músculo ECM.
El bulbo inferior de la vena yugular interna es una dilatación del extremo inferior de la vena y contiene una válvula bivalva que facilita el flujo de sangre hacia el corazón e impide el reflujo venoso que podría suceder. Las afluentes de la vena yugular interna son el seno petroso inferior y las venas facial y lingual (casi siempre a través de un tronco común), faríngea así como tiroidea superior y media.

MAURICIO SÁNCHEZ ALZATE ENFERMERÍA II

MUSCULOS DE LA REGION PECTORAL POR LAURA BOTERO T.

MUSCULOS DE LA REGION PECTORAL

PECTORAL MAYOR:

Origen:
Porción clavicular: de la mitad medial de la clavícula.
Porción costoesternal: de la cara anterior del esternón y cartílago costales de las seis primeras costillas.
Porción abdominal: de la lámina aponeurótica del oblicuo externo del abdomen.

Inserción: Cresta que desciende del tubérculo mayor del húmero

Acción:
 Aproxima y rota medialmente el humero, tira de la escapula hacia delante y hacia abajo
Acción por separado: la cabeza clavicular, flexiona el humero y la cabeza esternocostal lo extiende
(Flexiona, aducir el brazo y rotarlo medialmente.)
Por su inserción en los cartílagos costales, el pectoral mayor es capaz de elevar las costillas superiores cuando se elevan los brazos durante la respiración artificial.
Inervación:
Nervios pectorales medial y lateral que proceden de los troncos o cordones medial y lateral del plexo braquial.



PECTORAL MENOR:

Origen:
Cara anterior de la segunda, tercera y cuartas costillas
Inserción:
Apófisis coracoides de la escápula.
Acción:
Estabiliza la escapula al tirar de ella hacia abajo y hacia delante contra la pared  torácica
Descender el hombro.
Inervación:
Nervio pectoral medial.

SUBCLAVIO

 Origen:
Primera costilla en el punto de unión con su cartílago.
Inserción:
Canal de la cara inferior de la clavícula
Acción:
Descender la clavícula.
Evita la tendencia de la clavícula a luxarse en la articulación esternoclavicular (eje: en los juegos con cuerda)
Confiere cierta protección a la arteria subclavia cuando se fractura aquella, asimismo, puede evitar que los extremos irregulares de la clavícula fracturada lesiones los vasos subclavios subyacentes y el tronco superior del plexo braquial.
 Inervación:
Nervio subclavio procedente del plexo braquial.


MUSCULO SERRATO ANTERIOR:


Origen: Caras externas de las porciones laterales de la 1 a la 8 costillas

Inserción  Cara anterior del borde medial de la escapula
Acciones:
Rota la escapula y la sujeta a la pared torácica
Actúa como musculo accesorio de la respiración porque eleva las costillas.
Inervación:
 Nervio torácico largo


ARTERIAS
1.       Ramas perforantes de la torácica interna -Se dividen en rama  medial y lateral

2.       Ramas cutáneas laterales de las intercostales - Emergen entre los fascículos del músculo serrato anterior.

3.       Torácica lateral, rama de la axilar. Se dirige hacia abajo y directamente adelante sobre el músculo serrato anterior.

           4.       Toracoacromial, rama de la axilar.

            Arteria toracoacromial:
·         Atraviesa la fascia clavipectoral y se divide en 4 ramas:
o        Pectoral: para los músculos pectorales mayor y menor.
o        Acromial: se dirige lateralmente en un plano superficial a la apófisis coracoides para alcanzar el acromion.
o        Clavicular: se incurva medialmente para irrigar el músculo subclavio y la articulación esternoclavicular.
o        Deltoidea: se origina de otra rama, acompaña a la vena cefálica e irriga los músculos pectoral mayor y deltoides.

VENAS: La cefálica no tiene arteria acompañante, drena las porciones superficiales del brazo y cruza en el surco entre el deltoides y el pectoral mayor (surco deltopectoral), cruza el músculo pectoral menor y se vacía en la vena axilar.



MUSCULOS DE LA REGION PECTORAL

PECTORAL MAYOR:


Origen:
Porción clavicular: de la mitad medial de la clavícula.
Porción costoesternal: de la cara anterior del esternón y cartílago costales de las seis primeras costillas.
Porción abdominal: de la lámina aponeurótica del oblicuo externo del abdomen.

Inserción: Cresta que desciende del tubérculo mayor del húmero

Acción:
 Aproxima y rota medialmente el humero, tira de la escapula hacia delante y hacia abajo
Acción por separado: la cabeza clavicular, flexiona el humero y la cabeza esternocostal lo extiende
(Flexiona, aducir el brazo y rotarlo medialmente.)
Por su inserción en los cartílagos costales, el pectoral mayor es capaz de elevar las costillas superiores cuando se elevan los brazos durante la respiración artificial.
Inervación:
Nervios pectorales medial y lateral que proceden de los troncos o cordones medial y lateral del plexo braquial.






PECTORAL MENOR:

Origen:
Cara anterior de la segunda, tercera y cuartas costillas
Inserción:
Apófisis coracoides de la escápula.
Acción:
Estabiliza la escapula al tirar de ella hacia abajo y hacia delante contra la pared  torácica
Descender el hombro.
Inervación:
Nervio pectoral medial.





SUBCLAVIO

 Origen:
Primera costilla en el punto de unión con su cartílago.
Inserción:
Canal de la cara inferior de la clavícula
Acción:
Descender la clavícula.
Evita la tendencia de la clavícula a luxarse en la articulación esternoclavicular (eje: en los juegos con cuerda)
Confiere cierta protección a la arteria subclavia cuando se fractura aquella, asimismo, puede evitar que los extremos irregulares de la clavícula fracturada lesiones los vasos subclavios subyacentes y el tronco superior del plexo braquial.
 Inervación:
Nervio subclavio procedente del plexo braquial.









MUSCULO SERRATO ANTERIOR:

Origen: Caras externas de las porciones laterales de la 1 a la 8 costillas

Inserción  Cara anterior del borde medial de la escapula
Acciones:
Rota la escapula y la sujeta a la pared torácica
Actúa como musculo accesorio de la respiración porque eleva las costillas.
Inervación:
 Nervio torácico largo

ARTERIAS
1.       Ramas perforantes de la torácica interna -Se dividen en rama  medial y lateral

2.       Ramas cutáneas laterales de las intercostales - Emergen entre los fascículos del músculo serrato anterior.

3.       Torácica lateral, rama de la axilar. Se dirige hacia abajo y directamente adelante sobre el músculo serrato anterior.

           4.       Toracoacromial, rama de la axilar.

            Arteria toracoacromial:
·         Atraviesa la fascia clavipectoral y se divide en 4 ramas:
o        Pectoral: para los músculos pectorales mayor y menor.
o        Acromial: se dirige lateralmente en un plano superficial a la apófisis coracoides para alcanzar el acromion.
o        Clavicular: se incurva medialmente para irrigar el músculo subclavio y la articulación esternoclavicular.
o        Deltoidea: se origina de otra rama, acompaña a la vena cefálica e irriga los músculos pectoral mayor y deltoides.

VENAS: La cefálica no tiene arteria acompañante, drena las porciones superficiales del brazo y cruza en el surco entre el deltoides y el pectoral mayor (surco deltopectoral), cruza el músculo pectoral menor y se vacía en la vena axilar.

LINFÁTICOS DEL CUELLO POR JUAN C. CIFUENTES V.

Ganglios Linfáticos Del Cuello

Hay una cadena de ganglios linfáticos a cada lado de la parte frontal del cuello, en ambos lados del cuello y por debajo de cada lado de la parte posterior del cuello

El sistema linfático de la cabeza y cuello comprende Ganglios superficiales de la cabeza, ganglios superficiales de la vena yugular externa y ganglios profundos de la vena yugular interna. El patrón básico de drenaje es a través de los vasos linfáticos superficiales.
Los ganglios superficiales de la cabeza comprenden cinco grupos de ganglios:
1) Ganglios occipitales: de uno a tres, se encuentran en la parte posterior de la cabeza cerca del borde del trapecio y se posaron sobre la inserción de la semiespinoso de la cabeza. Sus vasos aferentes drenan la región occipital del cuero cabelludo mientras sus eferencias pasan a los ganglios cervicales profundos superiores.
2) Ganglios retro auriculares ó auriculares posterior: generalmente en número de dos, están situadas en la inserción mastoidea del esternocleidomastoideo, por debajo de la auricular posterior. Sus vasos aferentes drenan la parte posterior de la región temporoparietal, la parte superior de la superficie craneal de la aurícula o pabellón auricular y la parte posterior del conducto auditivo externo, sus vasos eferentes pasan a la superior, las glándulas cervicales profundos.
3) Ganglios preauriculares ó parotídeos: son los ganglios linfáticos cerca de la glándula parótida.
Más específicamente, puede referirse a:
·    Ganglios linfáticos profundos
·    Ganglios linfáticos superficiales
4) Ganglios submentonianos: se sitúan entre los vientres anteriores del musculo digastrico. Sus aferentes drenan la parte central del labio inferior y el piso de la boca y la punta de la lengua. Sus vasos eferentes pasan en parte a los ganglios linfáticos submandibulares y en parte a que las glándulas del cuello uterino grupo profundo situado en la vena yugular interna a nivel del cartílago cricoides.
5) Ganglios submandibulares: de tres a seis en número, se colocan debajo del cuerpo de la mandíbula en el triángulo submaxilar, y el resto en la parte superficial de la glándula salival submaxilar. Las aferencias de los ganglios submaxilares drenar la comisura palpebral medial , la mejilla , al lado de la nariz , el labio superior , la parte lateral del labio inferior , la encía , y la parte anterior del margen de la lengua . Vasos eferentes de la submentoniana y glándulas faciales también entran en la glándula submaxilar. Sus vasos eferentes pasan a la superior, las glándulas cervicales profundos.
Todos estos grupos de ganglios linfáticos forman el “collar pericervical”.
Otros grupos de ganglios situados profundamente en el cuello son los prelaríngeos, pretraqueales, paratraqueales y retrofaríngeos. Estos participan en el drenaje de algunas de las estructuras más profundas de cabeza y cuello. Así, el oído interno drena hacia los ganglios retrofaríngeos y cervicales profundos superiores; las fosas nasales y senos paranasales hacia los submaxilares, los retrofaríngeos y los cervicales profundos superiores; el paladar y la amígdala hacia los cervicales profundos superiores; la lengua hacia los submentonanianos; la faringe hacia los cervicales profundos superiores e inferiores, y hacia los retrofaríngeos, y la glándula tiroides hacia los cervicales profundos inferiores, los prelaríngeos, los pretraqueales y los paratraqueales.
Los vasos eferentes de los ganglios cervicales profundos de cada lado forman el correspondiente tronco yugular.

Los ganglios linfáticos producen células inmunitarias que ayudan al cuerpo a combatir las infecciones, al igual que filtran el líquido linfático y eliminan el material extraño, como bacterias y células cancerosas.
Cuando las bacterias son reconocidas en el líquido linfático, los ganglios linfáticos producen más glóbulos blancos para combatir la infección.
Estos ganglios pueden aumentar de tamaño y ser palpables.
Las causas puede ser inflamatorias, infecciosas, tumorales, medicamentosas, etc.
Todos los vasos linfáticos de cabeza y cuello drenan en los ganglios cervicales profundos, ya sea de manera directa desde los tejidos, o indirecta

Juan Camilo Cifuentes Villaquirán
92013009181

Inervación del cuello por Alejandra García

 Inervación del Cuello
Plexo cervical: Está formado por las ramas anteriores de los nervios cervicales C1 a C4, ramos que con excepción del primero, se dividen en ramos ascendentes y descendentes, uniéndose con los ramos adyacentes formando bucles. Se encuentra a lo largo de las primeras cuatro vértebras cervicales, anterolateral al músculo elevador de la escápula y escaleno medio, y en la profundidad del músculo esternocleidomastoideo. Tiene dos tipos de ramos: superficiales y profundos.

 Ramas superficiales.
Tiene como función dar sensibilidad al cuello, emergen por detrás del músculo esternocleidomastoideo y forman cuatro nervios:
N. Occipital menor: Se origina en C2, asciende por el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo e inerva la piel y el cuero cabelludo detrás del pabellón auricular y la porción superior de éste.
N. auricular mayor: Se curva sobre el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo y asciende verticalmente hacia la glándula parótida; emite ramos para la piel del cuello y luego se divide en ramos anterior y posterior que inervan la piel de la porción inferior del pabellón auricular y un área que va desde la mandíbula hasta la apófisis mastoides.
N. cervical transverso: formado por C2 y C3, hace una curva alrededor del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, cerca del tercio medio y luego lo atraviesa, sus ramos inervan la piel que cubre el triángulo anterior del cuello.
Nervios supraclaviculares: formados por C3 y C4, generalmente tres ramos se extienden a la piel de hombro y la región pectoral: medial, intermedia y lateral, estos ramos emiten pequeños nervios para la piel del cuello y luego atraviesan la fascia profunda inmediatamente por encima de la clavicula para inervar la piel de la cara anterior del tórax y del hombro. Los nervios supraclaviculares medial y lateral también inervan a las articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular respectivamente.

Ramas profundas
Tiene función motora, son ramas para los músculos prevertebrales, trapecio, esternocleidomastoideo y escalenos.
 El nervio Frénico.
Único nervio motor del diafragma. Formado por los ramos ventrales primarios de C3 a C5. El nervio frénico desciende por el músculo escaleno anterior, pasando por delante de la vena y arteria subclavia hacia el tórax terminando en  el músculo diafragma, dicho nervio da la inervación motora al diafragma.
Asa Cervical. (Asa del nervio Hipogloso)
Tambien llamada asa del hipogloso, es una estructura formada por tres ramas procedentes del plexo, una rama que es la raíz superior del atlas y la raíz inferior que proviene de C2 y C3. La rama C1 cuando se origina se une al nervio hipogloso por un pequeño trayecto hasta desprenderse, para luego unirse con las ramas de C2 y C3 formando el asa que inervará los músculos infrahioideos excepto el tirohioideo.
Una parte de C1 continúa con el nervio hipogloso y luego se separa para ir a inervar el músculo genihioideo y el músculo tirohioideo.


Cadena Simpática Cervical
Nervios unidos a ganglios, donde se forman ramas de diferentes tipo, llamadas ramas comunicantes porque unen los nervios pares raquídeos con la cadena y son de dos tipos: grises y blancas, y ramas mediales que van hacia los plejos de los diferentes sitios o directamente hacia los órganos
En la región cervical el sistema simpático comprende tres ganglios dispuestos a lo largo de la cadena y reciben el nombre de superior, medio e inferior o estrellado. La cadena con sus ganglios en su región cervical se sitúa a los lados de los cuerpos vertebrales, por delante de las apófisis transversas y en el caso específico del cuello por delante del los músculo pre y paravertrebrales.
 Ganglio superior
Es el más grande, se encuentras inmediatamente por debajo del agujero externo del conducto carotideo, termina formando el plexo carotideo da las fibras simpática que van con la carótida.
Ganglio Medio.
Generalmente es uno solo pero en ocasiones se encuentra fragmentado, está a nivel de la arteria tiroidea inferior.
Ganglio inferior.
Generalmente unido al primero Torácico, se encuentra colocado exactamente por detrás de la arteria vertebral y de la subclavia.
De estos ganglios se desprenden ramas que van a ir a los vasos sanguíneos vecinos, las ramas del ganglio superior van a las ramas de la arteria carótida externa y unas ramas faríngeas; las ramas del ganglio medio van al tronco Tirobicervicoescapular y el inferior se distribuye por el resto de ramas de la subclavia; Cada ganglio da una rama Cardiaca.
Cada par raquídeo recibe un ramo comunicante gris y como son sólo tres ganglios pero son ocho pares raquídeos (cuello) algunos ganglios dan más de un ramo comunicante.




Pares craneanos del Cuello
Nervio Glosofaríngeo.
Es un nervio Mixto, que tiene fibras motoras para el músculo estilofaríngeo; tiene fibras sensitivas generales para la nasofaringe, la bucofaringe, el oído medio y la trompa. Tiene fibras del gusto para el tercio posterior de la lengua y tiene fibras parasimpáticas para la glándula parótida.
 Emerge del tronco cerebral, por detrás de la oliva, sale por la parte anterior del agujero yugular, emerge por dentro de la apófisis estiloides y sigue por el borde posterior del músculo estilofaríngeo para penetrar dentro de la faringe. Penetra entre el constrictor superior y el constrictor medio de la faringe, posteriormente termina en la boca, en la amígdala palatina y en la lengua.
 Ramas
Nervio timpánico: del oído medio, lo da dentro del agujero yugular y una vez sale el nervio se mete dentro del piso de la cavidad timpánica y se distribuye por el promontorio formando el plexo timpánico sobre el promontorio, el plexo timpánico distribuye el nervio por toda la cavidad del oído medio (Antro mastoideo, celdas mastoideas y trompa faringotimpánica)
Da una rama, El nervio petroso profundo mayor, lleva las fibras parasimpáticas para el ganglio ótico.
Rama de Seno y Cuerpo Carotídeo: Ramas aferentes.
 Nervio vago
Es uno de los elementos que se sitúa dentro del paquete vasculonervioso del cuello, va por detrás de la yugular y de la carótida, emerge del cráneo a través del agujero yugular en la misma menínge con el nervio espinal.
Es un nervio mixto, con fibras motoras que van a los músculos de la faringe, excepto el estilofaríngeo, para los músculos del paladar excepto el tensor del velo del paladar, para la traquea y el esófago y es el principal o único nervio de la laringe.
Tiene fibras sensitivas para laringe, laringofaringe, parte inferior de la tráquea y esófago;  lleva fibras del gusto, sin embargo, en el niño esas fibras existen pero se van perdiendo (son las papilas de la epiglotis, del paladar y de la parte más posterior de la lengua).
 Es el nervio parasimpático principal del organismo porque lleva las fibras parasimpáticas de todas las vísceras y de todos los órganos hasta el tercio izquierdo del colon transverso.
 Ramas
En el cuello da el nervio laríngeo superior que va interno a la arteria carótida externa sobre la pared de la faringe y luego al llegar a la membrana tirohioidea, se divide en dos ramas: el nervio laríngeo interno que penetra la laringe con la arteria laríngea superior y  el nervio laríngeo externo, va al músculo cricotirohioideo que es el único músculo de la laringe que no está inervado por el nervio laríngeo recurrente; da el nervio laríngeo Inferior (recurrente) en el lado derecho, en el lado izquierdo no lo da en el cuello sino en el tórax. Da dos ramas cardiacas para conformar el plexo cardiaco.
Nervio laríngeo recurrente.
Se llama así porque tanto en el lado izquierdo como en el lado derecho el nervio se origina en el vago por debajo de la laringe y para devolverse tiene que volver a subir, la vuelta que hace el recurrente es distinta en el lado derecho que en lado izquierdo. En el lado derecho el recurrente se origina a nivel de la subclavia, rodea por debajo y por detrás y asciende hacia la laringe, el recorrido lo hace entre la tráquea y el esófago. En el lado izquierdo el recurrente se origina en el tórax a nivel del arco aórtico, rodea el arco por debajo y luego asciende.
Penetra la laringe por debajo del músculo constrictor inferior, en el sitio donde se localiza la arteria tiroidea inferior. En el lado izquierdo pasa por detrás y en el lado derecho puede pasar por delante o por detrás. Lleva las fibras motoras de la laringe.
Nervio Espinal o Accesorio.
Tiene una raíz craneal y una espinal e inerva el esternocleidomastoideo y el trapecio, sale del agujero yugular, pasa por detrás de la yugular interna y penetra al músculo esternocleidomastoideo por dentro, allí, se divide en una rama que queda en el músculo y otras que van por el triangulo posterior hasta alcanzar la cara profunda del trapecio.
Su raíz espinal se compone de fibras que proceden de los segmentos cervicales de la médula espinal C1 a C5, se dirigen hacia arriba en el espacio subaracnoideo, entrando en la fosa craneal posterior por el orificio magno.
 Nervio Hipogloso.
Cruza hacia adelante, lateral a la carótida externa y a la arteria lingual. Luego va por encima del músculo milohioideo y luego por la parte superior de la lengua.
Es el músculo motor de todos los nervios de la lengua excepto el palatogloso, no da  fibras a ningún otro músculo, ni al genihioideo, ni al tirohioideo.
Se relaciona con la arteria lingual (Va lateral) y con la arteria occipital (la rodea); en la lengua la arteria lingual y el hipogloso están separados por el músculo hiogloso de la lengua.
Ramos dorsales de los nervios espinales medios inervan el esplenio de la cabeza.
Nervio escapular dorsal (C5) y nervios espinales cervicales (C3 yC4): Inervan el músculo elevador de la escápula.
Los ramos anteriores de los nervios cervicales IV a VI inervan al escaleno medio.

Arterias del cuello por Viviana Bedoya

ARTERIAS DEL CUELLO
Hay dos sistemas principales que irrigan al cuello que son las arterias subclavias y las arterias carótidas que también tienen relación con la irrigación de la cabeza.
Empezaremos hablando de la arteria subclavia y sus ramas:

Arteria subclavia derecha: se origina en el tronco braquiocefálico aproximadamente detrás de la articulación esternoclavicular del lado derecho, lateral y detrás de la carótida común en la base del cuello. De aquí también sale irrigación para las estructuras torácicas.
Arteria subclavia izquierda: se origina en el cayado de la aorta, a la altura de T3 o T4 y a su vez se divide en 3:
·    Preescalenica: porción antes del escaleno anterior.
·    Retroescalenica: porción detrás del escaleno anterior.
·    Postescalenica: porción posterior al escaleno anterior.
Las relaciones de la arteria subclavia izquierda son:
·    Anterior: carótida común.
·    Posterior: al lado izquierdo del esófago.
·    Medial: tráquea.
·    Lateral: mediastino pulmonar.
De las arterias subclavias se van a originar otras arterias donde vamos a nombrar las de mayor relevancia en la irrigación del cuello.

En la primera rama se va a originar la arteria vertebral que va hacia la parte superior. Una rama descendente que es la arteria mamaria interna o torácica interna. Un tronco que viene después de la arteria vertebral va a ser el tronco tirocervical. Después de esto, detrás del escaleno va a haber otro tronco que va a originar dos ramas: una para la parte cervical profunda y otra para la  parte torácica superior: el tronco intercostocervical. Después, en la región postescalenica va a haber una arteria que se dirige hacia la región posterior de la escapula que se llama arteria escapular descendente. Estas son las principales arterias de lo que viene a ser la arteria subclavia.

·    Arteria carótida común o primitiva:
-    Derecha: es una rama del tronco braquiocefálico que por cierto es la rama más grande del cayado aórtico. Es más corta que su homóloga, la izquierda debido a que nace en la región más interna de la región supraclavicular.
-    Izquierda: nace de la porción más alta del cayado aórtico inmediatamente por detrás y a la izquierda del tronco braquiocefálico y consta de una porción torácica y otra cervical.
Ambas carótidas comunes no emiten ninguna rama colateral hasta C4 donde se bifurcan ambas en carótida interna y carótida externa  derecha e izquierda respectivamente.
-    Carótida externa: como ya dijimos anteriormente se inicia a la altura de C4, algunas veces de C3. Un dato importante es que es quimiorreceptor  captando fundamentalmente los cambios de concentración de oxigeno en la sangre, su tamaño es de aprox 5 a 7 mm. Da origen a:
§    Tiroidea superior
§    Faríngea ascendente lingual
§    Facial
§    Occipital
§    Auricular posterior
§    Temporal superficial
§    Maxilar interna

-    Carótida interna: es esencialmente una arteria del cerebro anterior y de la cavidad orbitaria, mas sin embargo la nombraremos ya que es una arteria de pasaje por el cuello. Tiene varios segmentos, uno de ellos es el segmento cervical que se extiende desde la bifurcación carotidea hasta que la arteria entra en el canal carotideo del cráneo en su origen, la carótida interna aparece algo dilatada. Esta parte de la arteria se conoce como el seno carotideo o bulbo carotídeo.es relativamente superficial en su origen, donde aparece visible en el triángulo carotideo del cuello, y se encuentra por detrás y lateralmente a la carótida y a diferencia de esta, la carótida interna normalmente no tiene ramas en el cuello.

les voy a poner un enlace donde podemos ver las arterias mas importantes del cuello: http://www.iqb.es/cardio/trombosis/paciente/circulacion/arteriascuello.htm#  seleccionamos la arteria que deseamos ver y la pagina nos la mostrara… creo que con esta imagen podemos aclarar la ubicación de las arterias y sus ramas. Muchas gracias.

Mediastino por Sandra M. Quintero M.

ANATOMIA DEL MEDIASTINO.
El mediastino es el compartimento anatómico extra pleural situado en el centro del tórax, entre los pulmones derecho e izquierdo, por detrás del esternón y las uniones condrocostales y por delante de las vértebras y de la vertiente más posterior de las costillas óseas.
 El mediastino es dividido en mediastino superior y mediastino inferior.
El mediastino superior esta separado del mediastino inferior por una línea imaginaria que se extiende desde el ángulo del esternón hasta el disco intervertebral que separa la 4 vértebra dorsal de la 5 vértebra dorsal. El mediastino inferior se divide en compartimiento anterior (PRE-vascular), el compartimiento medio y el compartimiento posterior (post-vascular). Mediastino superior. Situado entre las dos pleuras mediastinicas, es limitado superiormente por el orificio superior del tórax y caudalmente por una línea imaginaria trazada desde el ángulo del esternón hasta el disco que separa la 4 de la 5 vértebra dorsal. Contiene en el adulto: El timo, la vena braquiocefálica, la vena cava superior, el arco aórtico y sus ramas, traquea, bronquios, nervios frénicos, nervios vagos, nervio laríngeo recurrente izquierdo, bocios sumergidos y nervios autónomos.

El mediastino anterior (pre vascular), comprende el espacio entre la cara posterior del esternón y la cara anterior del pericardio fibroso, de la aorta ascendente y de los vasos braquiocefálicos. Este espacio contiene: la glándula tímica, ramas de las arterias y venas de las mamarias internas, ganglios linfáticos, ligamentos esterno-pericárdico, grasas, glándulas paratiroides ectópicas y tejidos tiroideos ectópico

El mediastino medio contiene el pericardio y su contenido, la porción ascendente y el cayado de la aorta, los vasos braquiocefálicos y la vena cava superior y la vena cava inferior. Este también contiene la porción torácica de la traquea, la porción proximal de los bronquios principales, las arterias y venas pulmonares, el nervio frénico y la porción superior de los nervios vagos, numerosos vasos linfáticos y tejidos conectivos.

El mediastino posterior es un compartimiento situado entre la cara posterior del pericardio y la cara anterior de los cuerpos vertebrales de las dorsales entre la 4 y la 8 vértebra. Lateralmente están las pleuras mediastínicas y caudalmente tiene el diafragma. Los ángulos para vertebrales se incluyen en el mediastino posterior. Contiene el esófago torácico, la aorta descendente, el conducto toráxico, la vena ácigos mayor y la hemiacigos, nervios autónomos, grasas y ganglios linfáticos.

                                

Músculos del cuello por Yazmin Eliana Salazar

MUSCULOS DEL CUELLO

Para empezar a mencionar los músculos del cuello dividiremos en varias grupos:

MÚSCULOS DE LA REGIÓN ANTEROLATERAL DEL CUELLO

1.    GRUPO PROFUNDO MEDIO que comprende tres músculos

1.1 Músculo largo del cuello, presente delante de los cuerpos vertebrales cervicales y sus procesos transversos, tiene forma triangular y va en dirección longitudinal a la columna vertebral, se extiende desde el atlas hasta la tercera vertebra torácica. En su inserción se describe el musculo en tres porciones:

ü    La porción oblicua descendente o superoexterna que se origina en el tubérculo anterior del atlas y se inserta en los tubérculos anteriores de C3-C6, en sentido oblicuo hacia abajo y afuera

ü    La porción oblicua ascendente o inferoexterna originándose en los cuerpos de las vértebras T2 y T3. Dirigiéndose oblicuamente hacia arriba y afuera y termina en los tubérculos anteriores de C4 y C5.

ü    La porción longitudinal o interna está constituida por fascículos de dirección vertical, que se insertan sucesivamente en el cuerpo de las primeras tres vértebras dorsales y tres o cuatro últimas cervicales, cresta del axis y tubérculo anterior del atlas.

Inervado por ramos del plexo cervical y actúa flexionando la columna vertebral y dirigiendo la cara hacia su lado

1.2  Músculo recto anterior mayor del cuello, se sitúa anterior a las vértebras cervicales, de forma alargada. Va desde la columna cervical hacia el occipital. Se origina en los tubérculos anteriores de C3-C5dirigiendose  hacia arriba y adentro, insertándose en el fibrocartílago petrooccipital en la fosita navicular del proceso basilar. En el peñasco por fuera del foramen carotideo. La contracción de sus fibras flexiona la cabeza y la rota a su lado. Es inervado por ramos del plexo cervical.

1.3.  Músculo recto anterior menor, este lo encontramos anterior a la articulación  occipitoatloidea, va desde la vertebra atlas al hueso occipital. Originándose en el proceso transverso del atlas su masa lateral contigua y se inserta en el proceso basilar del hueso occipital en el peñasco por dentro del foramen carotideo. Este musculo hace flexionar la cabeza y inclinarla hacia su lado. Inervado por ramas del plexo cervical

2.  GRUPO PROFUNDO LATERAL, este comprende a cada lado tres músculos:

Músculos escalenos, estos Son tres músculos, dispuestos  a cada lado de la columna vertebral cervical, Son alargados y aplanados transversalmente. Su dirección es desde la columna vertebral cervical hacia las dos primeras costillas.

2.1. El escaleno anterior se origina en los tubérculos anteriores de las vertebras C3-C6 dirigiéndose hacia abajo y afuera anterior a la arteria subclavia, el plexo braquial y escaleno medio, insertándose en la cara superior de la primera costilla.

2.2. El escaleno medio se origina en los tubérculos anteriores y canales transversos de las vertebras c2-c6 y proceso transverso de c7, su dirección va hacia abajo y afuera posterior al plexo braquial, la arteria subclavia, y escaleno anterior y se inserta en la cara superior de la primera costilla, por detrás del canal de la arteria subclavia.

2.3. El escaleno posterior tiene su origen en los tubérculos posteriores de las vertebras C4-C6, sus fibras se dirigen hacia abajo y afuera posterior al músculo escaleno medio, y por fuera de la primera costilla y se inserta en la cara externa y borde superior de la 2da costilla.
Actúan inclinando la columna vertebral a su lado, y produciendo rotación hacia su lado, inervado por un ramo del plexo cervical

3.   GRUPO  MÚSCULOS INFRAHIOIDEOS, son a músculos a cada lado de la columna vertebral anterior a las viseras del cuello

3.1.  Músculo esternotiroideo, situado posterior al cuerpo tiroides y laringe, posterior al músculo esternocleidohioideo y hoja superficial de la aponeurosis media, su forma es aplanada y alargada. Su origen es en la cara posterior del manubrio del esternón y el primer cartílago costal, dirigiéndose hacia arriba y adentro, y se inserta en la cara externa de cuerpo tiroides, en los tubérculos superior e inferior y en la cresta que los une. Su acción es la tirar hacia abajo al cartílago tiroides, o fija la inserción del músculo tirohioideo, inervado por el ramo externo del nervio espinal.

3.2.  Músculo tirohioideo, se encuentra situado anterior a la laringe y la membrana tirohioidea, posterior al esternocleidohioideo, de forma aplanada, en su trayecto va del cartílago tiroides al hueso hioides, originándose en la cara externa del cartílago tiroides, en los tubérculos superior e inferior y la cresta que los une, se dirige hacia arriba y se inserta en el borde inferior del cuerpo del hueso hioides y la cara inferior del asta menor del hioides. Cuando actúa tira del hueso hioides hacia abajo, ayudándolo a descender el maxilar inferior. Inervado por el nervio hipogloso.

3.3  Músculo esternocleidohioideo, se sitúa anterior al esternotiroideo y tirohioideo, es de forma acintada, se origina en la cara posterior de la clavícula, el ligamento esternoclavicular posterior y la cara posterior del manubrio del esternón, dirigiéndose hacia arriba y adentro y se inserta en el borde inferior del hueso hioides cerca de la línea media, inervado por el asa del hipogloso, y actúa tirando el hueso hioides hacia abajo para  contribuir a descender el maxilar inferior.

3.4  Músculo omohioideo, se encuentra anterior y fuera del paquete vasculonervioso del cuello, los músculos escalenos, músculo tirohioideo y posterior y dentro del músculo esternocleidomastoideo, es de alargada y aplanada, el vientre posterior se origina  en  el borde superior de la escapula  entre la escotadura coracoidea e inserción del músculo angular de la escapula, sigue su trayecto hacia adelante, arriba y adentro, y a nivel de la vena yugular interna termina en el tendón intermedio. El tendón se continúa con el vientre anterior que se dirige hacia arriba y adentro y insertándose en el borde inferior del hueso hioides, en conjunto sus dos vientres tiran para abajo, atrás y afuera al hueso hioides bajando el maxilar inferior. Inervado por el asa del hipogloso

4.  GRUPO MÚSCULOS SUPRAHIOIDEOS, se disponen en tres planos a cada lado de la columna vertebral: en el plano profundo esta el genihioideo, en el plano medio esta el milohioideo y en el plano superficial se encuentra el músculo  digástrico y el estilohioideo.

4.1.  Músculo genihioideo, se encuentra anterior al  músculo milohioideo, por dentro de la gandula sublingual, por debajo de los músculos de la lengua, es grueso y aplanado verticalmente. Se origina en los procesos geni inferior de la cara interna del cuerpo da la mandíbula en su trayecto va hacia atrás y termina insertándose en el hueso hioides en su cara anterior inferior a la inserción del músculo hiogloso. Actúa cuando se toma como punto fijo el maxilar, eleva el hueso hioides y cuando toma como punto fijo el hioides,  desciende el maxilar inferior. Inervado por el nervio hipogloso.

4.2.  Músculo milohioideo, esta situado posterior al músculo genihioideo y  la glándula sublingual. Por encima de los músculos digástrico y estilohioideo. Tiene forma aplanada y ancha. Se origina en la línea milohioidea en la cara interna de cuerpo de la mandíbula, sus fibras se dirigen hacia adentro y atrás y se inserta así: las fibras anteriores y medias en la línea milohioidea, las fibras posteriores terminan en la cara anterior del hueso hioides, inferior a la inserción del músculo genihioideo y en su borde inferior. Actúa elevando el hueso hioides y desciende el maxilar inferior. Se encuentra inervado por el nervio milohioideo, rama del maxilar inferior

4.3  Músculo digástrico, situado en la parte superior y lateral del cuello, anterior al músculo estilohioideo y posterior al músculo esternocleidomastoideo. Tiene dos vientres y es de forma aplanada y alargada y un tendón intermedio.

El vientre posterior se origina en la ranura del digástrico del proceso mastoides.
Desciende hacia abajo y adelante y adentro terminando en el tendón intermedio y hueso hioides.

El tendón intermedio, cruza el músculo estilohioideo, pasa entre la corredera fibrosa dependiente de la aponeurosis cervical superficial y el cuerpo del hioides y termina dando inserción al vientre anterior.

El vientre anterior se origina en el tendón intermedio y en el huso hioides en su cuerpo, dirigiéndose hacia adelante arriba y adentro, posterior al músculo  milohioideo e insertándose en la fosita digástrica en el borde inferior del cuerpo de la mandíbula. Su acción es la de llevar el hueso hioides hacia arriba y atrás lo eleva y hace descender la mandíbula. Esta inervado por el ramo para el estilohioideo y el digástrico del nervio facial.

4.4.  Músculo estilohioideo, se sitúa en el diafragma estilohioideo por dentro del músculo digástrico y por fuera del músculo estilogloso. Es de forma fusiforme. Se origina en la cara posteroexterna del proceso estiloides dirigiéndose hacia abajo y adelante y adentro, se desdobla para dar paso al músculo digástrico. Se inserta en forma de lámina tendinosa en al cara anterior del cuerpo del hueso hioides. Actúa llevando el hueso hioides hacia arriba y atrás. Inervado por el ramo para el estilohioideo y el digástrico del nervio facial.

5.  GRUPO MÚSCULOS ANTEROLATERALES

Músculo esternocleidomastoideo, está en la parte anterolateral del cuello por fuera de los músculos del grupo infrahioideo y la aponeurosis media y del paquete vasculonervioso del cuello. Tiene forma cuadrilátera. Tiene varias  inserciones:

·    Cabeza esternomastoideoocipital o cabeza esternal.
Se origina en la cara anterior del manubrio del esternón por un tendón que pasa anterior a la articulación esternoclavicular y se inserta en el borde anterior y cara externa del proceso mastoides anterior a la inserción del esplenio del cuello.

·    Cabeza cleidooccipital.
Se origina en la tercera parte interna, de la cara superior de la clavícula, asciende posterior a la cabeza esternal, y por fuera de la cabeza cleidomastoidea, terminando en la línea occipital superior por dentro de la inserción de la cabeza esternal.

·    Cabeza cleidomastoidea.
Se origina en la cara superior de la clavícula posterior a la inserción de la cabeza cleidooccipital, se dirige hacia arriba verticalmente, posterior a las cabezas cleidooccipital y esternal, es atravesada por la rama externa del nervio espinal y se inserta en el borde anterior y cara externa del proceso mastoides por detrás de la haz esternomastoideo.

Actúa flexionando la cabeza, inclinándola a su lado y rotándola hacia el lado opuesto. Hace extender aún más la cabeza. También eleva la clavícula y el esternón, por ende las costillas. Es un musculo inspirador. Está inervado por la rama externa del nervio espinal.

    

6.  GRUPO SUPERFICIAL

6.1 Platisma, se encuentra situado en el plano superficial de la región anterolateral del cuello y la porción inferior de la cara. Se origina en la cara profunda de la piel que cubre el acromion y las regiones deltoidea y subclavicular, se dirige hacia arriba y adentro, en un desdoblamiento de la fascia superficial, hacia el mentón y termina insertándose en: las fibras anteriores, se fijan en la piel del mentón, las fibras medias se insertan en el borde inferior y en la línea oblicua externa de la mandíbula, entrecruzándose con las fibras del músculo triangular de los labios y cuadrado del mentón, las fibras superiores se fijan en la piel de la comisura de los labios y de la mejilla. Actúa tirando hacia abajo el mentón y la comisura de los labios y pliega la piel del cuello. Está inervado por la rama cervical del facial.

MÚSCULOS DE LA REGIÓN POSTERIOR DEL CUELLO, dispuestos en 4 planos

1. PLANO SUPERFICIAL.

1.1. Músculo trapecio, se encuentra en la nuca y en el dorso, cubre los músculos, esplenio y angular, y los músculos del dorso. Es un músculo ancho, plano y triangular. Se origina en el tercio interno de la línea curva occipital superior y de la protuberancia occipital interna, en el borde posterior del ligamento cervical posterior, en el vértice de los procesos espinosos de la C7-T12, de los ligamentos interespinosos correspondientes. Y todas sus fibras se insertan en el tercio medio externo del borde posterior de la clavícula, acromion y en la espina dorsal de la escapula. Tienen como acción llevar el hombro arriba y adentro, rotar la escapula y llevarlo hacia adentro, inclinan la cabeza y la columna cervical a su lado y actúan al elevar el tronco al trepar. Está inervado por la rama externa del nervio espinal.

MÚSCULOS DE LA REGIÓN POSTERIOR DEL CUELLO, dispuestos en 4 planos

1. PLANO SUPERFICIAL.

1.1. Músculo trapecio, se encuentra en la nuca y en el dorso, cubre los músculos, esplenio y angular, y los músculos del dorso. Es un músculo ancho, plano y triangular. Se origina en el tercio interno de la línea curva occipital superior y de la protuberancia occipital interna, en el borde posterior del ligamento cervical posterior, en el vértice de los procesos espinosos de la C7-T12, de los ligamentos interespinosos correspondientes. Y todas sus fibras se insertan en el tercio medio externo del borde posterior de la clavícula, acromion y en la espina dorsal de la escapula. Tienen como acción llevar el hombro arriba y adentro, rotar la escapula y llevarlo hacia adentro, inclinan la cabeza y la columna cervical a su lado y actúan al elevar el tronco al trepar. Está inervado por la rama externa del nervio espinal.

Inervación del cuello por Alejandra García

 Inervación del Cuello
Plexo cervical: Está formado por las ramas anteriores de los nervios cervicales C1 a C4, ramos que con excepción del primero, se dividen en ramos ascendentes y descendentes, uniéndose con los ramos adyacentes formando bucles. Se encuentra a lo largo de las primeras cuatro vértebras cervicales, anterolateral al músculo elevador de la escápula y escaleno medio, y en la profundidad del músculo esternocleidomastoideo. Tiene dos tipos de ramos: superficiales y profundos.

 Ramas superficiales.
Tiene como función dar sensibilidad al cuello, emergen por detrás del músculo esternocleidomastoideo y forman cuatro nervios:
N. Occipital menor: Se origina en C2, asciende por el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo e inerva la piel y el cuero cabelludo detrás del pabellón auricular y la porción superior de éste.
N. auricular mayor: Se curva sobre el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo y asciende verticalmente hacia la glándula parótida; emite ramos para la piel del cuello y luego se divide en ramos anterior y posterior que inervan la piel de la porción inferior del pabellón auricular y un área que va desde la mandíbula hasta la apófisis mastoides.
N. cervical transverso: formado por C2 y C3, hace una curva alrededor del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, cerca del tercio medio y luego lo atraviesa, sus ramos inervan la piel que cubre el triángulo anterior del cuello.
Nervios supraclaviculares: formados por C3 y C4, generalmente tres ramos se extienden a la piel de hombro y la región pectoral: medial, intermedia y lateral, estos ramos emiten pequeños nervios para la piel del cuello y luego atraviesan la fascia profunda inmediatamente por encima de la clavicula para inervar la piel de la cara anterior del tórax y del hombro. Los nervios supraclaviculares medial y lateral también inervan a las articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular respectivamente.

Ramas profundas
Tiene función motora, son ramas para los músculos prevertebrales, trapecio, esternocleidomastoideo y escalenos.
 El nervio Frénico.
Único nervio motor del diafragma. Formado por los ramos ventrales primarios de C3 a C5. El nervio frénico desciende por el músculo escaleno anterior, pasando por delante de la vena y arteria subclavia hacia el tórax terminando en  el músculo diafragma, dicho nervio da la inervación motora al diafragma.
Asa Cervical. (Asa del nervio Hipogloso)
Tambien llamada asa del hipogloso, es una estructura formada por tres ramas procedentes del plexo, una rama que es la raíz superior del atlas y la raíz inferior que proviene de C2 y C3. La rama C1 cuando se origina se une al nervio hipogloso por un pequeño trayecto hasta desprenderse, para luego unirse con las ramas de C2 y C3 formando el asa que inervará los músculos infrahioideos excepto el tirohioideo.
Una parte de C1 continúa con el nervio hipogloso y luego se separa para ir a inervar el músculo genihioideo y el músculo tirohioideo.


Cadena Simpática Cervical
Nervios unidos a ganglios, donde se forman ramas de diferentes tipo, llamadas ramas comunicantes porque unen los nervios pares raquídeos con la cadena y son de dos tipos: grises y blancas, y ramas mediales que van hacia los plejos de los diferentes sitios o directamente hacia los órganos
En la región cervical el sistema simpático comprende tres ganglios dispuestos a lo largo de la cadena y reciben el nombre de superior, medio e inferior o estrellado. La cadena con sus ganglios en su región cervical se sitúa a los lados de los cuerpos vertebrales, por delante de las apófisis transversas y en el caso específico del cuello por delante del los músculo pre y paravertrebrales.
 Ganglio superior
Es el más grande, se encuentras inmediatamente por debajo del agujero externo del conducto carotideo, termina formando el plexo carotideo da las fibras simpática que van con la carótida.
Ganglio Medio.
Generalmente es uno solo pero en ocasiones se encuentra fragmentado, está a nivel de la arteria tiroidea inferior.
Ganglio inferior.
Generalmente unido al primero Torácico, se encuentra colocado exactamente por detrás de la arteria vertebral y de la subclavia.
De estos ganglios se desprenden ramas que van a ir a los vasos sanguíneos vecinos, las ramas del ganglio superior van a las ramas de la arteria carótida externa y unas ramas faríngeas; las ramas del ganglio medio van al tronco Tirobicervicoescapular y el inferior se distribuye por el resto de ramas de la subclavia; Cada ganglio da una rama Cardiaca.
Cada par raquídeo recibe un ramo comunicante gris y como son sólo tres ganglios pero son ocho pares raquídeos (cuello) algunos ganglios dan más de un ramo comunicante.

Pares craneanos del Cuello
Nervio Glosofaríngeo.
Es un nervio Mixto, que tiene fibras motoras para el músculo estilofaríngeo; tiene fibras sensitivas generales para la nasofaringe, la bucofaringe, el oído medio y la trompa. Tiene fibras del gusto para el tercio posterior de la lengua y tiene fibras parasimpáticas para la glándula parótida.
 Emerge del tronco cerebral, por detrás de la oliva, sale por la parte anterior del agujero yugular, emerge por dentro de la apófisis estiloides y sigue por el borde posterior del músculo estilofaríngeo para penetrar dentro de la faringe. Penetra entre el constrictor superior y el constrictor medio de la faringe, posteriormente termina en la boca, en la amígdala palatina y en la lengua.
 Ramas
Nervio timpánico: del oído medio, lo da dentro del agujero yugular y una vez sale el nervio se mete dentro del piso de la cavidad timpánica y se distribuye por el promontorio formando el plexo timpánico sobre el promontorio, el plexo timpánico distribuye el nervio por toda la cavidad del oído medio (Antro mastoideo, celdas mastoideas y trompa faringotimpánica)
Da una rama, El nervio petroso profundo mayor, lleva las fibras parasimpáticas para el ganglio ótico.
Rama de Seno y Cuerpo Carotídeo: Ramas aferentes.
 Nervio vago
Es uno de los elementos que se sitúa dentro del paquete vasculonervioso del cuello, va por detrás de la yugular y de la carótida, emerge del cráneo a través del agujero yugular en la misma menínge con el nervio espinal.
Es un nervio mixto, con fibras motoras que van a los músculos de la faringe, excepto el estilofaríngeo, para los músculos del paladar excepto el tensor del velo del paladar, para la traquea y el esófago y es el principal o único nervio de la laringe.
Tiene fibras sensitivas para laringe, laringofaringe, parte inferior de la tráquea y esófago;  lleva fibras del gusto, sin embargo, en el niño esas fibras existen pero se van perdiendo (son las papilas de la epiglotis, del paladar y de la parte más posterior de la lengua).
 Es el nervio parasimpático principal del organismo porque lleva las fibras parasimpáticas de todas las vísceras y de todos los órganos hasta el tercio izquierdo del colon transverso.
 Ramas
En el cuello da el nervio laríngeo superior que va interno a la arteria carótida externa sobre la pared de la faringe y luego al llegar a la membrana tirohioidea, se divide en dos ramas: el nervio laríngeo interno que penetra la laringe con la arteria laríngea superior y  el nervio laríngeo externo, va al músculo cricotirohioideo que es el único músculo de la laringe que no está inervado por el nervio laríngeo recurrente; da el nervio laríngeo Inferior (recurrente) en el lado derecho, en el lado izquierdo no lo da en el cuello sino en el tórax. Da dos ramas cardiacas para conformar el plexo cardiaco.
Nervio laríngeo recurrente.
Se llama así porque tanto en el lado izquierdo como en el lado derecho el nervio se origina en el vago por debajo de la laringe y para devolverse tiene que volver a subir, la vuelta que hace el recurrente es distinta en el lado derecho que en lado izquierdo. En el lado derecho el recurrente se origina a nivel de la subclavia, rodea por debajo y por detrás y asciende hacia la laringe, el recorrido lo hace entre la tráquea y el esófago. En el lado izquierdo el recurrente se origina en el tórax a nivel del arco aórtico, rodea el arco por debajo y luego asciende.
Penetra la laringe por debajo del músculo constrictor inferior, en el sitio donde se localiza la arteria tiroidea inferior. En el lado izquierdo pasa por detrás y en el lado derecho puede pasar por delante o por detrás. Lleva las fibras motoras de la laringe.
Nervio Espinal o Accesorio.
Tiene una raíz craneal y una espinal e inerva el esternocleidomastoideo y el trapecio, sale del agujero yugular, pasa por detrás de la yugular interna y penetra al músculo esternocleidomastoideo por dentro, allí, se divide en una rama que queda en el músculo y otras que van por el triangulo posterior hasta alcanzar la cara profunda del trapecio.
Su raíz espinal se compone de fibras que proceden de los segmentos cervicales de la médula espinal C1 a C5, se dirigen hacia arriba en el espacio subaracnoideo, entrando en la fosa craneal posterior por el orificio magno.
 Nervio Hipogloso.
Cruza hacia adelante, lateral a la carótida externa y a la arteria lingual. Luego va por encima del músculo milohioideo y luego por la parte superior de la lengua.
Es el músculo motor de todos los nervios de la lengua excepto el palatogloso, no da  fibras a ningún otro músculo, ni al genihioideo, ni al tirohioideo.
Se relaciona con la arteria lingual (Va lateral) y con la arteria occipital (la rodea); en la lengua la arteria lingual y el hipogloso están separados por el músculo hiogloso de la lengua.
Ramos dorsales de los nervios espinales medios inervan el esplenio de la cabeza.
Nervio escapular dorsal (C5) y nervios espinales cervicales (C3 yC4): Inervan el músculo elevador de la escápula.
Los ramos anteriores de los nervios cervicales IV a VI inervan al escaleno medio.

HUESOS Y ARTICULACIONES DEL TORAX por Daniel Giraldo R.

HUESOS  DEL TORAX
El tórax esta formado por doce pares de costillas, el esternón, los cartílagos costales y doce vertebras torácicas. Estas estructuras óseas y cartilaginosas forman la caja torácica que da soporte a la cintura escapular y protege órganos como corazón y pulmones.

Las costillas son huesos curvos y planos que configuran la mayor parte de la caja torácica, tienen un peso ligero y son muy elásticas, existen tres tipos de costillas:
·    Costillas verdaderas: se insertan directamente en el esternón.
·    Costillas falsas: se conectan con el esternón indirectamente gracias a los cartílagos.
·    Costillas flotantes: no se unen al esternón
Las vertebras torácicas son características por que disponen de los arcos costales y siete apófisis para las conexiones musculares y articulares. Las vertebras comprenden:
·    Fositas costales para la articulación con la cabeza de las costillas
·    Fositas costales en las apófisis transversas para articulación con los tubérculos de las costillas.
·    Apófisis espinosas largas

El esternón es un hueso elongado y plano que forma la mitad de la parte anterior de la caja torácica, el esternón se compone del manubrio, cuerpo y apófisis xifoides
El manubrio es un hueso triangular, es la parte más ancha y gruesa, el cuerpo es mas largo, estrecho y delgado que el manubrio y la apófisis xifoides la parte más pequeña y variada del esternón.

ARTICULACIONES DEL TORAX
Las articulaciones de la pared torácicas ocurren entre:
·    Vertebras.
·    Costillas y vertebras (articulaciones costovertebrales) la costilla se articula con la columna vertebral.
·    Costillas y cartílagos costales (articulaciones costocondrales) articulaciones cartilaginosas entre la costilla y los cartílagos costales en el extremo esternal.
·    Cartílagos costales (articulaciones intercondrales) cada una de estas articulaciones tiene una cavidad sinovial, cerrada por una capsula articular.
·    Esternón y cartílagos costales (articulaciones esternocostales)  la primera a la séptima costilla se articulan por los bordes laterales del esternón
·    Esternón y clavícula (articulación esternoclavicular) articulación entre la clavicula y el esternon.

MUSCULOS DEL TORAX por Natalia Benavides Restrepo

MUSCULOS DEL TORAX
Es una cavidad que se encuentra entre la base del cuello y el musculo diafragma en él se encuentra el corazón, los pulmones, la aorta, entre otras estructuras de gran importancia para el cuerpo humano.
MUSCULOS DEL TORAX: Estos músculos tienen gran incidencia en el proceso de la respiración.
·    Diafragma: Es un músculo grande muy importante en la respiración; separa la cavidad torácica de la abdominal; es de forma plana, descendiendo el volumen de la cavidad torácica al inhalar y lo aumenta durante la espiración. En este músculo encontramos el  hiato aórtico que es el orificio para el paso de la aorta, a nivel de T12, el hiato esofágico que permite el paso del esófago, a nivel de T10 y el foramen de  la vena cava inferior a nivel de T8. Además pasan el nervio vago (X), los nervios asplácnicos mayor y menor, los nervios frénicos, y los vasos linfáticos y torácicos. Acción: Cuando el diafragma se contrae, su tendón central lo lleva hacia abajo, aumentando el tamaño de la cavidad torácica y cambiando la presión dentro de ella; es inervado por el Nervio frénico.

·    Intercostales internos: son 11 pares que se encuentran fácilmente en los espacios intercostales, en la cara  posterior de cada costilla, Sus fibras están desde el esternón hasta el ángulo de las costillas, son músculos accesorios de la espiración normal. Acción: Son más activos durante la espiración. Aproximan las costillas adyacentes durante la espiración forzada, con lo que disminuyen los diámetros antero-posterior y laterales del tórax; vuelven la caja torácica más rígida durante el proceso de respiración. Son inervados principalmente por los nervios intercostales.

•    Intercostales externos: Tienen funciones y forma muy similares a los anteriores, también son 11 pares, se encuentran encima de los intercostales internos, son músculos accesorios de el proceso de respiración, más específicamente en la inspiración;  Su origen se da en el borde inferior de la costilla superior y se inserta en el borde superior de la costilla inferior.  Acción: Son más activos durante la inspiración Elevan las costillas durante la inspiración aumentando el diámetro de la cavidad torácica, durante la inspiración vuelven mas rígida la cara costal. Se encuentran inervados por los  nervios intercostales.

•    Elevadores de las costillas largos y breves: Encontramos12 pares, discurren desde los procesos transversos de C7 a T11 a los ángulos de las costillas hacia abajo, como su nombre lo indica su función es elevar las costillas para facilitar el proceso de la respiración, específicamente en el momento de la inspiración. Se encuentran inervados por ramas dorsales de los nervios espinales, de C8 a T11.

Músculos subcostales: Son 10 pares que discurren entre las superficies internas de las costillas, cerca a sus ángulos; hacen parte de los músculos de la respiración, la contracción de ellos ayuda a los elevadores de las costillas a cumplir su función; se encuentran inervados principalmente por los nervios intercostales.

·    SERRATOS:

·    Musculo serrato anterior: Se encuentra situado en la cara superior lateral del tórax, tiene una forma similar a la de los dedos de la mano, Se origina con nueve digitaciones en las nueve costillas superiores y se inserta en el borde medial de la escápula.
Tiene tres orígenes que son:
·    Porción superior: costillas I y II
·    Porción media: costillas II a IV
·    Porción inferior: costillas V a IX

Tiene tres inserciones que son:
·    Porción superior: ángulo superior de la escápula.
·    Porción media: borde medial de la escápula.
·    Porción inferior: ángulo inferior de la escápula.
Su inervación proviene del plejo braquial, Se encuentra irrigado por la arteria torácica lateral. Algunas de sus funciones son Rotación de la escápula, Inspiración, tracción hacia delante de la escápula y fijación  a la pared torácica.

·    Músculo serrato posterior: Tiene una porción superior y otra inferior.  La porción inferior discurre desde los procesos espinosos de las dos últimas vértebras torácicas y las tres primeras lumbares al borde inferior de las cuatro últimas costillas. La porción superior discurre desde los procesos espinosos de la séptima vértebra cervical y las primeras tres torácicas y se inserta lateralmente al ángulo de la 2, 3, 4 y 5 costillas. La porción inferior de este musculo lleva las costillas hacia abajo y atrás, y la porción superior las eleva. La porción inferior esta inervada por los ramos ventrales de T9 a T12 y la porción superior inervada del segundo al quinto nervio intercostal.

•    Músculo transverso torácico: Este musculo inicia en el proceso xifoides, los cartílagos costales de la cuarta a la séptima costilla, hasta la parte  posterior de la segunda a la sexta costilla.Este musculo deprime las costillas superiores y ayuda en la espiración forzada. Se encuentra inervado por los nervios intercostales.

·    Dorsal ancho: Se encuentra  en la espalda, tiene una parte en la cavidad torácica  debajo del trapecio en las apófisis de  T6  y L5; su inervación la proporciona el nervio toracodorsal este musculo es aductor y rotador del húmero, y es importante en el proceso  inspiratorio.