lunes, 19 de abril de 2010

Inervación del cuello por Alejandra García

 Inervación del Cuello
Plexo cervical: Está formado por las ramas anteriores de los nervios cervicales C1 a C4, ramos que con excepción del primero, se dividen en ramos ascendentes y descendentes, uniéndose con los ramos adyacentes formando bucles. Se encuentra a lo largo de las primeras cuatro vértebras cervicales, anterolateral al músculo elevador de la escápula y escaleno medio, y en la profundidad del músculo esternocleidomastoideo. Tiene dos tipos de ramos: superficiales y profundos.
 Ramas superficiales.
Tiene como función dar sensibilidad al cuello, emergen por detrás del músculo esternocleidomastoideo y forman cuatro nervios:
N. Occipital menor: Se origina en C2, asciende por el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo e inerva la piel y el cuero cabelludo detrás del pabellón auricular y la porción superior de éste.
N. auricular mayor: Se curva sobre el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo y asciende verticalmente hacia la glándula parótida; emite ramos para la piel del cuello y luego se divide en ramos anterior y posterior que inervan la piel de la porción inferior del pabellón auricular y un área que va desde la mandíbula hasta la apófisis mastoides.
N. cervical transverso: formado por C2 y C3, hace una curva alrededor del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, cerca del tercio medio y luego lo atraviesa, sus ramos inervan la piel que cubre el triángulo anterior del cuello.
Nervios supraclaviculares: formados por C3 y C4, generalmente tres ramos se extienden a la piel de hombro y la región pectoral: medial, intermedia y lateral, estos ramos emiten pequeños nervios para la piel del cuello y luego atraviesan la fascia profunda inmediatamente por encima de la clavicula para inervar la piel de la cara anterior del tórax y del hombro. Los nervios supraclaviculares medial y lateral también inervan a las articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular respectivamente.

Ramas profundas
Tiene función motora, son ramas para los músculos prevertebrales, trapecio, esternocleidomastoideo y escalenos.
 El nervio Frénico.
Único nervio motor del diafragma. Formado por los ramos ventrales primarios de C3 a C5. El nervio frénico desciende por el músculo escaleno anterior, pasando por delante de la vena y arteria subclavia hacia el tórax terminando en  el músculo diafragma, dicho nervio da la inervación motora al diafragma.
Asa Cervical. (Asa del nervio Hipogloso)
Tambien llamada asa del hipogloso, es una estructura formada por tres ramas procedentes del plexo, una rama que es la raíz superior del atlas y la raíz inferior que proviene de C2 y C3. La rama C1 cuando se origina se une al nervio hipogloso por un pequeño trayecto hasta desprenderse, para luego unirse con las ramas de C2 y C3 formando el asa que inervará los músculos infrahioideos excepto el tirohioideo.
Una parte de C1 continúa con el nervio hipogloso y luego se separa para ir a inervar el músculo genihioideo y el músculo tirohioideo.


Cadena Simpática Cervical
Nervios unidos a ganglios, donde se forman ramas de diferentes tipo, llamadas ramas comunicantes porque unen los nervios pares raquídeos con la cadena y son de dos tipos: grises y blancas, y ramas mediales que van hacia los plejos de los diferentes sitios o directamente hacia los órganos
En la región cervical el sistema simpático comprende tres ganglios dispuestos a lo largo de la cadena y reciben el nombre de superior, medio e inferior o estrellado. La cadena con sus ganglios en su región cervical se sitúa a los lados de los cuerpos vertebrales, por delante de las apófisis transversas y en el caso específico del cuello por delante del los músculo pre y paravertrebrales.
 Ganglio superior
Es el más grande, se encuentras inmediatamente por debajo del agujero externo del conducto carotideo, termina formando el plexo carotideo da las fibras simpática que van con la carótida.
Ganglio Medio.
Generalmente es uno solo pero en ocasiones se encuentra fragmentado, está a nivel de la arteria tiroidea inferior.
Ganglio inferior.
Generalmente unido al primero Torácico, se encuentra colocado exactamente por detrás de la arteria vertebral y de la subclavia.
De estos ganglios se desprenden ramas que van a ir a los vasos sanguíneos vecinos, las ramas del ganglio superior van a las ramas de la arteria carótida externa y unas ramas faríngeas; las ramas del ganglio medio van al tronco Tirobicervicoescapular y el inferior se distribuye por el resto de ramas de la subclavia; Cada ganglio da una rama Cardiaca.
Cada par raquídeo recibe un ramo comunicante gris y como son sólo tres ganglios pero son ocho pares raquídeos (cuello) algunos ganglios dan más de un ramo comunicante.

Pares craneanos del Cuello
Nervio Glosofaríngeo.
Es un nervio Mixto, que tiene fibras motoras para el músculo estilofaríngeo; tiene fibras sensitivas generales para la nasofaringe, la bucofaringe, el oído medio y la trompa. Tiene fibras del gusto para el tercio posterior de la lengua y tiene fibras parasimpáticas para la glándula parótida.
 Emerge del tronco cerebral, por detrás de la oliva, sale por la parte anterior del agujero yugular, emerge por dentro de la apófisis estiloides y sigue por el borde posterior del músculo estilofaríngeo para penetrar dentro de la faringe. Penetra entre el constrictor superior y el constrictor medio de la faringe, posteriormente termina en la boca, en la amígdala palatina y en la lengua.
 Ramas
Nervio timpánico: del oído medio, lo da dentro del agujero yugular y una vez sale el nervio se mete dentro del piso de la cavidad timpánica y se distribuye por el promontorio formando el plexo timpánico sobre el promontorio, el plexo timpánico distribuye el nervio por toda la cavidad del oído medio (Antro mastoideo, celdas mastoideas y trompa faringotimpánica)
Da una rama, El nervio petroso profundo mayor, lleva las fibras parasimpáticas para el ganglio ótico.
Rama de Seno y Cuerpo Carotídeo: Ramas aferentes.
 Nervio vago
Es uno de los elementos que se sitúa dentro del paquete vasculonervioso del cuello, va por detrás de la yugular y de la carótida, emerge del cráneo a través del agujero yugular en la misma menínge con el nervio espinal.
Es un nervio mixto, con fibras motoras que van a los músculos de la faringe, excepto el estilofaríngeo, para los músculos del paladar excepto el tensor del velo del paladar, para la traquea y el esófago y es el principal o único nervio de la laringe.
Tiene fibras sensitivas para laringe, laringofaringe, parte inferior de la tráquea y esófago;  lleva fibras del gusto, sin embargo, en el niño esas fibras existen pero se van perdiendo (son las papilas de la epiglotis, del paladar y de la parte más posterior de la lengua).
 Es el nervio parasimpático principal del organismo porque lleva las fibras parasimpáticas de todas las vísceras y de todos los órganos hasta el tercio izquierdo del colon transverso.
 Ramas
En el cuello da el nervio laríngeo superior que va interno a la arteria carótida externa sobre la pared de la faringe y luego al llegar a la membrana tirohioidea, se divide en dos ramas: el nervio laríngeo interno que penetra la laringe con la arteria laríngea superior y  el nervio laríngeo externo, va al músculo cricotirohioideo que es el único músculo de la laringe que no está inervado por el nervio laríngeo recurrente; da el nervio laríngeo Inferior (recurrente) en el lado derecho, en el lado izquierdo no lo da en el cuello sino en el tórax. Da dos ramas cardiacas para conformar el plexo cardiaco.
Nervio laríngeo recurrente.
Se llama así porque tanto en el lado izquierdo como en el lado derecho el nervio se origina en el vago por debajo de la laringe y para devolverse tiene que volver a subir, la vuelta que hace el recurrente es distinta en el lado derecho que en lado izquierdo. En el lado derecho el recurrente se origina a nivel de la subclavia, rodea por debajo y por detrás y asciende hacia la laringe, el recorrido lo hace entre la tráquea y el esófago. En el lado izquierdo el recurrente se origina en el tórax a nivel del arco aórtico, rodea el arco por debajo y luego asciende.
Penetra la laringe por debajo del músculo constrictor inferior, en el sitio donde se localiza la arteria tiroidea inferior. En el lado izquierdo pasa por detrás y en el lado derecho puede pasar por delante o por detrás. Lleva las fibras motoras de la laringe.
Nervio Espinal o Accesorio.
Tiene una raíz craneal y una espinal e inerva el esternocleidomastoideo y el trapecio, sale del agujero yugular, pasa por detrás de la yugular interna y penetra al músculo esternocleidomastoideo por dentro, allí, se divide en una rama que queda en el músculo y otras que van por el triangulo posterior hasta alcanzar la cara profunda del trapecio.
Su raíz espinal se compone de fibras que proceden de los segmentos cervicales de la médula espinal C1 a C5, se dirigen hacia arriba en el espacio subaracnoideo, entrando en la fosa craneal posterior por el orificio magno.
 Nervio Hipogloso.
Cruza hacia adelante, lateral a la carótida externa y a la arteria lingual. Luego va por encima del músculo milohioideo y luego por la parte superior de la lengua.
Es el músculo motor de todos los nervios de la lengua excepto el palatogloso, no da  fibras a ningún otro músculo, ni al genihioideo, ni al tirohioideo.
Se relaciona con la arteria lingual (Va lateral) y con la arteria occipital (la rodea); en la lengua la arteria lingual y el hipogloso están separados por el músculo hiogloso de la lengua.
Ramos dorsales de los nervios espinales medios inervan el esplenio de la cabeza.
Nervio escapular dorsal (C5) y nervios espinales cervicales (C3 yC4): Inervan el músculo elevador de la escápula.
Los ramos anteriores de los nervios cervicales IV a VI inervan al escaleno medio.

3 comentarios:

  1. Compañera muy bueno su resumen, como usted ya lo dijo el plexo cervical se divide en ramas superficiales y profundas, pero quiero agregar que las ramas profundas del plexo cervical,forman el plexo cervical profundo que es principalmente motor,a excepción del nervio frenico que contiene algunas fibras sensitivas; gracias.

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  2. compañera excelente resumen debemos recordar algo que nos ayuda en la anatomia y son las ramas cutaneas del plexo cervical las cuales son nervio occipital menor del C2, en N. Auricular mayor C2 y C3, el N. cervical transverso C2 y C3 y los nervios supraclaviculares C3 y C4. Gracias

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  3. muy bueno!!aunque no explica muy bien el asa del hipogloso ..es importante...

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