El pericardio por: Luz Elvia España Jiménez

PERICARDIO

El pericardio esta contenido en el mediastino medio que se localiza centralmente en la cavidad torácica. Además del pericardio Contiene, el corazón, el origen de los grandes vasos (aorta ascendente, tronco pulmonar y VCS), diversos nervios y pequeños vasos.

El pericardio es un saco fibroseroso, flexible y extensible que rodea al corazón y a la raíz del los grandes vasos.
Tiene importantes funciones como:
La disminución de la fricción o rozamiento del corazón en su actividad continua, así como la función de barrera a infecciones originadas en las estructuras adyacentes (pleuras, pulmón y mediastino).
Mantiene el corazón en posición fija, mediante sus uniones ligamentosas con esternón, columna dorsal y diafragma, lo que evitaría la torsión y desplazamiento que ocurrirían cuando el individuo se mueve, salta, etc.
Limita la dilatación miocárdica excesiva y mantiene de una complianza normal, así el mantenimiento de una "forma óptima del corazón".
COMPONENTES
Tiene dos componentes, el pericardio fibroso y el pericardio seroso.
Pericardio Fibroso es una capa externa de tejido conjuntivo resistente que establece los límites del mediastino medio, formado por fibrillas  colágenas dispuestas en distintas direcciones dentro de una matriz de tejido conectivo que contiene fibrillas de elastina.

Pericardio Seroso formado por células mesoteliales, es fino y esta formado por dos partes:
·    La capa parietal: que recubre la superficie interna de la lámina fibrosa.
·    La capa visceral (epicardio): esta se adhiere al corazón y forma la cubierta externa.
Las capas visceral y parietal del pericardio seroso son continuas en la raíz de los grandes vasos. El estrecho espacio creado entre las dos capas del pericardio seroso recibe el nombre de cavidad pericárdica, este espacio permite el movimiento sin restricciones del corazón.

Cavidad Pericárdica: contiene una pequeña cantidad de líquido lubricante que permite que las capas visceral y parietal puedan deslizarse fácilmente una sobre otra. El líquido pericárdico se dispone aproximadamente en un volumen entre 15 y 50 ml, distribuido como una fina capa que envuelve al corazón y salida de los grandes vasos. Se trata de un líquido claro, que es seroso y lubricante, formado por las células del pericardio visceral, las cuales intervienen no solo en su formación sino también en el intercambio de líquidos y electrolitos con el sistema vascular.

Pericardio Fibroso
Es la capa fibrosa externa y dura del saco pericárdico, tiene forma de cono, su base esta en  el diafragma y el vértice se continua con la capa adventicia de los grandes vasos.
El pericardio esta gobernado por los movimientos del corazón y de los grandes vasos, el esternón y el diafragma por las diferentes uniones de la capa fibrosa, con las estructuras adyacentes:
·    La base esta unida al tendón central del diafragma por el ligamento pericardicofrénico, ya una pequeña zona muscular del diafragma en el lado izquierdo.
·    Anteriormente se une a la superficie posterior del esternón a través de los ligamentos esternopericárdicos.
·    En la cara posterior el pericardio fibroso esta unido a estructuras del mediastino posterior por tejido conjuntivo laxo.
Estas inserciones ayudan a mantener la posición del corazón dentro de la cavidad torácica. El saco también limita la distensión cardiaca, protege al corazón de un llenado repentino por su inflexibilidad, además se relaciona íntimamente con los vasos que lo atraviesan por la  parte superior. La aorta ascendente extiende el pericardio por la cara superior hasta la altura del ángulo esternal.

Pericardio Seroso
La capa parietal del pericardio seroso se continúa con la capa visceral del mismo, entorno a la raíz de los grandes vasos. Estas reflexiones del pericardio seroso producen dos zonas:
·    Una superior, rodeando alas arterias, aorta y tronco pulmonar.( seno pericárdico transverso)
·    La segunda más posterior rodeando a las venas, vena cava superior e inferior y venas pulmonares. (seno pericárdico oblicuo).

·    Seno Pericárdico Oblicuo:
La zona de reflexión que rodea las venas, tiene forma de “j”, y el fondo de saco que forma al interior de la misma, posterior al atrio izquierdo, es el seno pericárdico oblicuo.
A medida que se desarrollan y expanden las venas del corazón, la reflexión pericárdica que las rodea da origen al seno pericárdico oblicuo, esta limitado lateralmente por las reflexiones pericárdicas que rodean a las venas pulmonares y a la VCI, y posteriormente por el pericardio que recubre la cara anterior del esófago. A este seno se pude acceder por la cara inferior y deja pasar varios dedos; sin embargo los dedos no pueden rodear las estructuras porque el seno es un fondo de saco ciego.

·    Seno Pericárdico Transverso:
Una comunicación entre las zonas de reflexión del pericardio seroso es el seno pericárdico transverso. Este seno se localiza posterior a la aorta ascendente y el tronco pulmonar, anterior a la vena cava superior, y superior al atrio izquierdo.

Significado quirúrgico del seno transverso
Cuando el pericardio se abre durante una intervención quirúrgica, un dedo colocado en el seno transverso por detrás de la aorta y el tronco pulmonar, se separa las arterias de las venas.
Si se coloca una mano bajo el ápex del corazón y mueve superiormente se desliza hacia el seno oblicuo.

Estos senos surgen durante el desarrollo del corazón como consecuencia del pliegue el tubo cardíaco primitivo. A medida que se pliega el tubo cardíaco, el extremo venoso se mueve en sentido posterior, quedando adyacente al extremo arterial, del que se separa por el seno pericárdico transverso.

  VASOS

Irrigación
La irrigación arterial del pericardio proviene de una fina rama de la arteria torácica interna, la arteria pericardicofrénica, que sigue un curso paralelo al nervio frénico en su dirección al diafragma, otras pequeñas ramas provienen de:
Arteria musculofrénica (rama terminal de la arteria torácica interna).
Arterias bronquiales, esofágicas, frénica superior, y ramas de la aorta torácica.
Arterias coronarias (capa visceral del pericardio seroso)

Drenaje venoso
Venas pericardicofrénicas, afluentes de las venas braquiocefálicas (o torácicas internas), y diversas afluentes del sistema venoso ázigos.



INERVACIÓN
Dada por:
Los nervios frénicos (C3 a C5), principal fuente de las fibras sensitivas. Es importante observar que la sensibilidad somática (dolor), del pericardio parietal es conducida por este nervio. Por esta razón, el dolor referido de la patología pericárdica puede localizarse en la región supraclavicular del hombro.
Par craneal X neumogástrico, de función desconocida.
Troncos simpáticos vasomotores.









































PATOLOGÍAS

Pericarditis
Es una patología inflamatoria del pericardio. Las causas habituales son las infecciones virales y bacterianas, la enfermedad sistémica (ej. La insuficiencia renal crónica), y después de un infarto de miocardio.
Los pacientes con pericarditis al igual que e el infarto de miocardio, refieren un dolor centrotorácico continuo que puede irradiar a uno de los dos brazos. A diferencia del infarto de miocardio, el dolor de la pericarditis puede aliviarse sentándose inclinado hacia delante. Las dos patologías pueden distinguirse mediante el ECG.





Derrame Pericárdico
Normalmente, solo existe una mínima cantidad de líquido entre las capas visceral y parietal del pericardio seroso. En ciertas ocasiones este  espacio puede estar lleno de un exceso de liquido (derrame pericárdico). Debido a que el pericardio fibroso es una estructura relativamente fija que no se puede expandir con facilidad, una acumulación rápida de exceso de liquido en el interior del saco pericárdico comprime el corazón (taponamiento cardiaco) produciendo un fallo biventricular.

Pericarditis constrictiva
Un engrosamiento patológico del saco pericárdico, puede comprimir el corazón, dificultando la función cardiaca y llevando al fallo cardiaco.
PERICARDIO

El pericardio esta contenido en el mediastino medio que se localiza centralmente en la cavidad torácica. Además del pericardio Contiene, el corazón, el origen de los grandes vasos (aorta ascendente, tronco pulmonar y VCS), diversos nervios y pequeños vasos.



El pericardio es un saco fibroseroso, flexible y extensible que rodea al corazón y a la raíz del los grandes vasos.
Tiene importantes funciones como:
La disminución de la fricción o rozamiento del corazón en su actividad continua, así como la función de barrera a infecciones originadas en las estructuras adyacentes (pleuras, pulmón y mediastino).
Mantiene el corazón en posición fija, mediante sus uniones ligamentosas con esternón, columna dorsal y diafragma, lo que evitaría la torsión y desplazamiento que ocurrirían cuando el individuo se mueve, salta, etc.
Limita la dilatación miocárdica excesiva y mantiene de una complianza normal, así el mantenimiento de una "forma óptima del corazón".



COMPONENTES
Tiene dos componentes, el pericardio fibroso y el pericardio seroso.

Pericardio Fibroso es una capa externa de tejido conjuntivo resistente que establece los límites del mediastino medio, formado por fibrillas  colágenas dispuestas en distintas direcciones dentro de una matriz de tejido conectivo que contiene fibrillas de elastina.

Pericardio Seroso formado por células mesoteliales, es fino y esta formado por dos partes:
·    La capa parietal: que recubre la superficie interna de la lámina fibrosa.
·    La capa visceral (epicardio): esta se adhiere al corazón y forma la cubierta externa.
Las capas visceral y parietal del pericardio seroso son continuas en la raíz de los grandes vasos. El estrecho espacio creado entre las dos capas del pericardio seroso recibe el nombre de cavidad pericárdica, este espacio permite el movimiento sin restricciones del corazón.

Cavidad Pericárdica: contiene una pequeña cantidad de líquido lubricante que permite que las capas visceral y parietal puedan deslizarse fácilmente una sobre otra. El líquido pericárdico se dispone aproximadamente en un volumen entre 15 y 50 ml, distribuido como una fina capa que envuelve al corazón y salida de los grandes vasos. Se trata de un líquido claro, que es seroso y lubricante, formado por las células del pericardio visceral, las cuales intervienen no solo en su formación sino también en el intercambio de líquidos y electrolitos con el sistema vascular.


      




                         






Pericardio Fibroso
Es la capa fibrosa externa y dura del saco pericárdico, tiene forma de cono, su base esta en  el diafragma y el vértice se continua con la capa adventicia de los grandes vasos.
El pericardio esta gobernado por los movimientos del corazón y de los grandes vasos, el esternón y el diafragma por las diferentes uniones de la capa fibrosa, con las estructuras adyacentes:
·    La base esta unida al tendón central del diafragma por el ligamento pericardicofrénico, ya una pequeña zona muscular del diafragma en el lado izquierdo.
·    Anteriormente se une a la superficie posterior del esternón a través de los ligamentos esternopericárdicos.
·    En la cara posterior el pericardio fibroso esta unido a estructuras del mediastino posterior por tejido conjuntivo laxo.
Estas inserciones ayudan a mantener la posición del corazón dentro de la cavidad torácica. El saco también limita la distensión cardiaca, protege al corazón de un llenado repentino por su inflexibilidad, además se relaciona íntimamente con los vasos que lo atraviesan por la  parte superior. La aorta ascendente extiende el pericardio por la cara superior hasta la altura del ángulo esternal.

Pericardio Seroso
La capa parietal del pericardio seroso se continúa con la capa visceral del mismo, entorno a la raíz de los grandes vasos. Estas reflexiones del pericardio seroso producen dos zonas:
·    Una superior, rodeando alas arterias, aorta y tronco pulmonar.( seno pericárdico transverso)
·    La segunda más posterior rodeando a las venas, vena cava superior e inferior y venas pulmonares. (seno pericárdico oblicuo).

·    Seno Pericárdico Oblicuo:
La zona de reflexión que rodea las venas, tiene forma de “j”, y el fondo de saco que forma al interior de la misma, posterior al atrio izquierdo, es el seno pericárdico oblicuo.
A medida que se desarrollan y expanden las venas del corazón, la reflexión pericárdica que las rodea da origen al seno pericárdico oblicuo, esta limitado lateralmente por las reflexiones pericárdicas que rodean a las venas pulmonares y a la VCI, y posteriormente por el pericardio que recubre la cara anterior del esófago. A este seno se pude acceder por la cara inferior y deja pasar varios dedos; sin embargo los dedos no pueden rodear las estructuras porque el seno es un fondo de saco ciego.

Parte posterior del saco pericárdico mostrando las reflexiones del pericardio seroso

·    Seno Pericárdico Transverso:
Una comunicación entre las zonas de reflexión del pericardio seroso es el seno pericárdico transverso. Este seno se localiza posterior a la aorta ascendente y el tronco pulmonar, anterior a la vena cava superior, y superior al atrio izquierdo.




Significado quirúrgico del seno transverso
Cuando el pericardio se abre durante una intervención quirúrgica, un dedo colocado en el seno transverso por detrás de la aorta y el tronco pulmonar, se separa las arterias de las venas.
Si se coloca una mano bajo el ápex del corazón y mueve superiormente se desliza hacia el seno oblicuo.

Estos senos surgen durante el desarrollo del corazón como consecuencia del pliegue el tubo cardíaco primitivo. A medida que se pliega el tubo cardíaco, el extremo venoso se mueve en sentido posterior, quedando adyacente al extremo arterial, del que se separa por el seno pericárdico transverso.
 VASOS

Irrigación
La irrigación arterial del pericardio proviene de una fina rama de la arteria torácica interna, la arteria pericardicofrénica, que sigue un curso paralelo al nervio frénico en su dirección al diafragma, otras pequeñas ramas provienen de:
Arteria musculofrénica (rama terminal de la arteria torácica interna).
Arterias bronquiales, esofágicas, frénica superior, y ramas de la aorta torácica.
Arterias coronarias (capa visceral del pericardio seroso)

Drenaje venoso
Venas pericardicofrénicas, afluentes de las venas braquiocefálicas (o torácicas internas), y diversas afluentes del sistema venoso ázigos.



INERVACIÓN
Dada por:
Los nervios frénicos (C3 a C5), principal fuente de las fibras sensitivas. Es importante observar que la sensibilidad somática (dolor), del pericardio parietal es conducida por este nervio. Por esta razón, el dolor referido de la patología pericárdica puede localizarse en la región supraclavicular del hombro.
Par craneal X neumogástrico, de función desconocida.
Troncos simpáticos vasomotores.

PATOLOGÍAS

Pericarditis
Es una patología inflamatoria del pericardio. Las causas habituales son las infecciones virales y bacterianas, la enfermedad sistémica (ej. La insuficiencia renal crónica), y después de un infarto de miocardio.
Los pacientes con pericarditis al igual que e el infarto de miocardio, refieren un dolor centrotorácico continuo que puede irradiar a uno de los dos brazos. A diferencia del infarto de miocardio, el dolor de la pericarditis puede aliviarse sentándose inclinado hacia delante. Las dos patologías pueden distinguirse mediante el ECG.

Derrame Pericárdico
Normalmente, solo existe una mínima cantidad de líquido entre las capas visceral y parietal del pericardio seroso. En ciertas ocasiones este  espacio puede estar lleno de un exceso de liquido (derrame pericárdico). Debido a que el pericardio fibroso es una estructura relativamente fija que no se puede expandir con facilidad, una acumulación rápida de exceso de liquido en el interior del saco pericárdico comprime el corazón (taponamiento cardiaco) produciendo un fallo biventricular.

Pericarditis constrictiva
Un engrosamiento patológico del saco pericárdico, puede comprimir el corazón, dificultando la función cardiaca y llevando al fallo cardiaco.